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Schüler: Vorname: ___________________   Nachname: _____________________

Geburtsdatum: _______________________________________________

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PLZ/Ort: ____________________________________________________

Tel.: ________________________ Mobil: ________________________

E-Mail: _______________________________ @ ___________________

Tel. der Eltern (falls Schüler minderjährig):_________________________

Anmerkungen:

 

Datum: _____________________ Unterschrift: _______________________________

Zürich, den 7. Mai 2014